主页 > 妇科 > 不孕症 > 盆腔炎性疾病与不孕不育
更新时间:2019-12-26
盆腔炎性疾病( pelvic inflammatory disease, PID)是常见的妇科疾病,且迁延难愈。同时,盆腔炎( PID)发病率增高与性传播疾病( STD)发病人数增多相平行。这些可以引起一系列临床症状,统称为盆腔炎性疾病后遗症( sequelae of PID)。除了长期慢性疼痛、月经不调、盆腔炎性疾病反复发作外,严重的还会影响女性的生育功能,导致不孕症或异位妊娠。此外,盆腔炎于 IVF- ET的成功率也存在一定的影响。盆腔炎性疾病( pelvic inflammatory disease, PID) 是常见的妇科疾病。尤其是近年来,思想解放,性解放的风潮盛行,使得性传播疾病(STD)发病率明显增加。而在女性STD发病的同时,多合并有盆腔的炎性疾病。故盆腔炎在我国女性生殖道疾病中已属常见病,多发病。生殖道感染常由多种病原体造成,由于生殖道的特殊结构,PID病情常常迁延难愈。除了长期慢性疼痛、月经不调、盆腔炎性疾病反复发作外,严重的还会影响女性的生育功能,导致不孕症或异位妊娠。这些统称为盆腔炎性疾病后遗症(sequelae of PID) 。    由于盆腔炎性疾病引起的不孕不育原因多为盆腔结构改变(盆腔粘连,正常生理结构消失),输卵管内部结构改变(输卵管粘连堵塞、积水、瘢痕和伞段闭锁)和卵巢周围炎症引起的排卵障碍。PID后的不育发生率在10%左右,多为输卵管性不育( tubal factor inferti-lity, TFI)。不孕不育与PID发作的次数及发作的严重性直接相关。根据统计资料表明: PID发作1次后的不育率为19. 5%, 2次后不育率为其 2倍,达到 40%左右。国内近年有文献报到 3次发作的 PID其不孕率高达60%。国外有学者将盆腔炎分为轻、中、重 3个等级,轻度的 PID导致不育率为 0.6%,中度为6.2%,重度明显升高到21.4%[10]。既往诊断PID患者, TFI的发生率增加12% ~ 50%,无症状性或/静止性0的PID也与TFI有关。所谓静止性的 PID,就是指无明确病史,临床症状轻微,或仅表现有下腹轻微疼痛,白带稍多。有研究显示因感染造成的 TFI患者中,有 30%~75%无PID病史。Safri等研究时发现, PID后长期盆腹腔疼痛患者,不孕不育的危险性明显增加,有症状超过2天并住院治疗者其不育率比短于两天者多 2倍(54%比 14%)。PID治疗后用腹腔镜检查, 35% ~48%存在输卵管周围的粘连及管腔闭塞。
        输卵管通畅及蠕动功能正常是受孕必不可少的条件,输卵管峡部的管腔直径只有 1mm~ 2mm,故输卵管峡部及伞端很容易受到炎症因素影响,发生粘连或完全闭锁,因而使得输卵管伞端无法拾取卵子或者拾取的卵子无法通过峡部与精子结合;或输卵管管腔不完全阻塞,导致异位妊娠的发生。多重微生物造成产后、剖宫产术后、流产后的急性输卵管炎、卵巢炎、输卵管卵巢脓肿时,病变可通过子宫颈的淋巴播散至子宫颈旁的结缔组织,首先侵及输卵管浆膜层再达肌层,输卵管内膜受侵较轻,或可不受累。病变是以输卵管间质炎为主,由于输卵管管壁增粗,可压迫管腔变窄,轻者管壁充血、肿胀,重者卵管肿胀明显,且有弯曲,并有含纤维素性渗出物,引起周围的组织粘连。同时女性生殖道与外界相通,阴道炎症可能会经子宫内膜向上蔓延,进一步诱发输卵管内膜炎。输卵管内膜肿胀、间质充血、水肿及大量中性多核白细胞浸润,重者输卵管内膜上皮可有退行性变或成片脱落,引起输卵管管腔粘连闭塞或伞端闭塞,如有渗出液或脓液积聚,可形成输卵管积脓,与卵巢粘连形成炎性包块。未经治疗的盆腔炎使输卵管留下瘢痕,或完全阻塞,或损伤功能所需的黏膜纤毛。PID的再次发作,可使输卵管因素不孕的风险成倍增加。子宫内膜炎会影响子宫内膜再生、修复和正常收缩而导致不孕。盆腔炎症破坏卵巢功能,使激素分泌紊乱,影响排卵,使卵泡不能正常发育成熟或破裂也可导致不孕.由于患有PID时,阴道分泌物增多,改变了阴道内正常的酸碱环境,同时稀释了精液,影响精子的穿透与活力而导致不孕。正常的子宫颈黏液能保护精子,供给能量,并且是贮存精子的场所。而宫颈柱状上皮异位使黏液的性状发生变化,脓性的白带内含有大量的白细胞和细菌,能吞噬精子,使精子活动力减弱。感染的细菌以大肠埃希菌凝集作用强。白色假丝酵母菌豆渣状的白带可堵塞宫颈口并可使精液中的精子发生凝集作用,使精液不液化而引起不孕。同时由于感染使局部的非特异性免疫反应加强而导致产生抗精子抗体,影响精子的运动和穿透力,干扰已着床胚囊的生长发育并使之变性、流产,从而影响生育[8]。
        PID IVF- ET也有一定的影响。有研究表明[11] ,PID可降低卵巢外源性促性腺激素( Gn)的敏感性,使控制性超排卵时卵巢反应性降低,并可能影响卵母细胞的质量、胚胎的发育、子宫内膜的容受性等IVF- ET治疗的多个环节,降低其临床妊娠率,终影响IVF- ET结局,并且随着PID程度的进展,控制性超排卵中卵巢低反应的发生率明显增加。因此,盆腔炎性疾病IVF前行手术治疗,松解粘连、缓解炎症、减少卵巢血液供应及上皮的损伤,能有效改善 IVF- ET的结局。而输卵管病变也是 IVF- ET的主要影响因素,已发现有输卵管积水的妇女与没有者相比,其妊娠率较低。Johnson等[12]研究腹腔镜输卵管切除术能提高 IVF的妊娠率。
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