主页 > 妇科 > 宫颈疾病 > 子宫肌瘤的治疗进展
更新时间:2019-12-26
子宫肌瘤(UM)患者,年龄30~50岁,其发生率达20%~40%, 主要的危害在于导致妇女月经不调、不孕及继发性贫血。其发病受多种因素影响,可能与女性激素有关。    非手术治疗
    期待疗法:UM是女性生殖器官中常见的良性肿瘤。若肌瘤小且无症状,通常不需治疗,尤其是近绝经期妇女。近年来研究发现,雌孕激素与子宫肌瘤生长有密切关系。而在围绝经期,由于卵巢功能的衰退,分泌的雌孕激素日趋减少甚至缺乏,肌瘤可自然萎缩甚至消失。故对围绝经期无症状且肌瘤不大的子宫肌瘤患者,可进行期待疗法,3~6个月做1次妇科检查,辅以B 超检查,一旦发现异常改变,应停止期待疗法[1]。
    
  药物治疗:子宫肌瘤是具有雌激素受体(ER)与孕激素受体(PR)的甾体激素依赖性肿瘤。以往认为,肌瘤的发病主要与雌激素有关,但越来越多的资料表明,孕激素在肌瘤的发生、发展中亦具有重要作用。孕激素与孕酮受体可调节肌瘤细胞的有丝分裂活动,促进肿瘤增殖。目前的药物主要通过抑制雌孕激素的水平或拮抗其受体的作用而达到抑制子宫肌瘤生长的目的。目前所用药物包括:①促性腺激素释放激素激动剂(GnRH2α)[2]。②米非司酮(Ru486)。③三烯高诺酮(gestrinone)。④三苯氧胺(TMX)。⑤雄激素类药物(Androgen)。
 
  手术治疗
    开腹手术:目前开腹手术仍为大部分医院所采用,因其操作简单直接,容易掌握,技术及理论成熟且肉眼判断肌瘤恶变可立即扩大手术,减少转移。行肌瘤剔出时,可用手感觉位置较深的较小肌瘤而能尽量剔除干净。开腹可行子宫肌瘤剔除甚至整个子宫切除。但开腹手术创伤大,恢复慢,病人术后腹腔容易发生粘连等并发症[3]。肌瘤剔出有复发危险,有报道复发率高达14%~16%,其中2/3需再次手术治疗。全子宫切除祛除了性激素靶器官,切断了卵巢固有韧带,使卵巢血供减少1/3~1/2,引起卵巢功能早衰。有报道术后2年卵巢衰竭发生率34%,4年发生率增至54%。鉴于开腹手术的这些缺点,非手术治疗越来越受到人们的重视。经阴手术:阴式子宫手术是通过阴道进行手术操作,具有损伤小、病人术后恢复快、住院时间短、腹壁无瘢痕、住院费用低等诸多优点。因此,在同等条件下,应尽可能实施阴式手术。阴式子宫肌瘤剥除术和阴式次全子宫切除术的适应证较广,已越来越受妇科医师的青睐。但这两种手术的手术时间、术中出血量均高于阴式全子宫切除术,提示经阴道保留子宫或宫颈的手术难度相对较大。所以必须熟练掌握阴式全子宫切除术的手术技巧,才能尽可能地减少这两种手术的并发症,提高手术质量,充分发挥阴式手术的优点。选择阴式还是腹式子宫手术,关键在于术者的经验和附件是否有肿瘤。如果合并有活动度尚可、术前没有恶性证据、直径不超过8cm的卵巢肿瘤,阴式子宫手术的同时,是完全可以一并解决的。腹腔镜和宫腔镜手术:腹腔镜下子宫肌瘤手术,大的特点是损伤小、粘连少,对腹腔干扰少,能保持肌体内环境稳定。介入治疗(UAE):UAE是采用Seldinger 技术经皮股动脉穿刺插管双侧子宫动脉造影,置入4.0F Cobra动脉导管,选择性栓塞子宫动脉。中医治疗:中医认为,子宫肌瘤主要病机是瘀血内停。所以治疗上应以活血化瘀、软坚消癥为主。马氏在具体治疗时,根据患者体质的强弱,病情的虚实,而确定攻补主次。物理治疗射频热能消融治疗(RFTA):射频高振荡电流作用于肌瘤组织时,组织中的离子变化为振动状态,在振动过程中,由于各种离子的大小、质量、电荷和移动速度均不相同,离子相互摩擦并与其他微粒相撞而产生生物高热效应,使病变组织产生局部高温,肌瘤细胞自身发生不可逆的凝固、变性、坏死、溶解,并终脱落或被人体吸收。微波治疗和冷冻治疗:微波作用于人体后产生热效应与非热效应。60~100℃的温度区被称为组织蛋白凝固区,可使组织发生凝固、变性、坏死,终变性组织脱落。冷冻治疗是在介入性核磁共振成像( I-MRI)或B超引导下,经小切口向肿瘤内插入冷冻探头,该探头附有冷冻的管状手术器械,可在-186℃的低温下破坏细胞。目前该方法只适用于有症状的子宫肌瘤患者。
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