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更新时间:2019-04-16
  单纯性下肢静脉曲张
  下肢静脉曲张系指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态,多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高,或久坐少动的人。静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力升高,是引起浅静脉曲张的主要原因。静脉壁薄弱和静脉瓣膜缺陷,是全身支持组织薄弱的一种表现,与遗传因素有关。
  临床表现
  单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见,单独的小隐静脉曲张较为少见;以左下肢多见,但是双侧下肢可以先后发病。主要临床表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。如病程继续进展,当交通静脉瓣膜破坏后,可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化,包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。
  诊断
  根据下肢静脉曲张的临床表现,诊断并不困难。下列检查可以进一步了解浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉回流和交通静脉瓣膜功能:
  ①大隐静脉瓣膜功能试验:病人平卧,下肢抬高,使静脉排空,在大腿根部扎上止血带,压迫大隐静脉,然后让病人站立,10秒钟内释放止血带,如出现自上而下的静脉逆向充盈,提示瓣膜功能不全。应用同样原理,在腘窝部扎上止血带,可以检测小隐静脉瓣膜的功能。如在未放开止血带前,止血带下方的静脉在30秒内已充盈,则表明有交通静脉瓣膜关闭不全。
  ②深静脉通畅试验:用止血带阻断大腿浅静脉主干,瞩病人用力踢腿或作下蹬活动连续10余次。此时,由于小腿肌泵收缩迫使静脉血液向深静脉回流,使曲张静脉排空。如在活动后浅静脉曲张更为明显,强力增高,甚至有胀痛,则表明深静脉不通畅。
  ③交通静脉瓣膜功能试验:病人仰卧,抬高受检下肢,在大腿根部扎止血带。然后从足趾向上至腘窝缚缠第一根强力绷带,再自止血带处向下,扎上第二根弹力绷带。让病人站立,一边向下解开第一根强力绷带,一边向下继续缚缠第二根弹力绷带,如果在二根绷带之间的间隙内出现曲张静脉,即意味着该处有功能不全的交通静脉。其他检查:如超声多普勒、容积描记、下肢静脉压测定和静脉造影等,可以更准确地判断病变性质。
  单纯性下肢静脉曲张的诊断,必须排除下列几种疾病才能确立:
  ①原发性下肢深静脉瓣膜功能不全:各种症状相严重,作下肢浅静脉测压试验时,站立活动后压力下降率减少,一般在20%~25%以内。可靠的检查方法是下肢静脉造影,能够观察到深静脉瓣膜关闭不全的特殊征象。
  ②下肢深静脉血栓形成后遗综合征:在深静脉血桂形成的早期,浅静脉扩张属于代偿性表现,伴有肢体明显肿胀。在深静脉血栓形成的再通过程中,由于瓣膜遭破坏,静脉血液逆流及静脉压升高导致浅静脉曲张,并伴有活动后肢体肿胀。如鉴别诊断仍有困难,应作下肢静脉造影检查。
  ③动静脉瘘:动静脉瘘的患肢皮肤温度升高,局部有时可扪及震颤或有血管杂音,浅静脉压力明显上升,静脉血的含氧量增高。在先天性动静脉瘘,患肢常比健肢长且增粗。
  治疗
  可有下列三种方法。
  1、非手术疗法主要包括患肢穿弹力袜或用弹力绷带,使曲张静脉处于萎瘪状态。治疗用弹力抹应具有远侧高而近侧低的压力差,以利回流。此外还应避免久站、久坐,间歇抬高患肢。非手术疗法仅能改善症状,适用于:①病变局限,症状较轻:②妊娠期间发病,鉴于分娩后症状有可能消失,可暂行非手术疗法;③症状虽然明显,但手术耐受力极差者。
  2、硬化剂注射和压迫疗法适用于少量、局限的病变,亦可作为手术的辅助疗法,以处理残留的曲张静脉。常用的硬化剂如5%鱼肝油酸钠、酚甘油液(2%酚溶于25%一30%甘油液中)等。注射时,病人取平卧位,选用细针,针头进入静脉后,在穿刺点上、下,各用手指向近远侧压迫,使受注射静脉段处于空虚状态。一处注射硬化剂0.5ml,维持手指压迫一分钟,局部换用卷起的纱布垫压迫,自足踝至注射处近侧穿弹力袜或缠绕弹力绷带后,立即开始主动活动,、维持压迫的时间,大腿部1星期,小腿部6星期左右。
  3、手术疗法手术是根本的治疗方法。凡有症状且无禁忌证者(如手术耐受力极差等),都应手术治疗。手术方法包括三个方面:①高位结扎大隐或小隐静脉;②大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱;③结扎功能不全的交通静脉,有色素沉着或溃疡者尤为重要。
  并发症及其处理
  病程进展中可能出现下列并发症:
  1、血栓性浅静脉炎:曲张静脉内血流缓慢,容易引起血栓形成,并伴有感染性静脉炎及曲张静脉周围炎,可用抗生素及局部热敷治疗。炎症消退后,常遗有局部硬结与皮肤粘连。症状消退后,应施行静脉曲张的手术治疗。
  2、溃疡形成:踝上足靴区是离心较远而承受压力较高的部位,又有恒定的交通静脉,一旦瓣膜功能破坏后,瘀血加重,皮肤将发生退行性变化,容易继发蜂窝织炎,常有皮肤瘙痒和湿疹,破溃后引起经久不愈的溃疡,大都并发感染。处理方法:创面湿敷,抬高患肢以利回流,较浅的溃疡一般都能愈合,接着应采取手术治疗。较大或较深的溃疡,经上述处理后溃疡缩小,周围炎症消退,创面清洁后也应作手术治疗,同时作清创植皮,可以缩短创而愈合期。
  3、曲张静脉破裂出血:大多发生于足靴区及踝部。可以表现为皮下瘀血,或皮肤破溃时外出血,因静脉压力高而出血速度快。抬高患肢和局部加压包扎,—般均能止血,必要时可以缝扎止血,以后再作手术治疗。
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