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更新时间:2019-04-06
  面瘫
  面瘫即面神经麻痹。俗称"歪嘴巴"“歪歪嘴”、“吊线风”、“吊斜风”、“面神经炎”、“歪嘴风”等,是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病,一般症状是口眼歪斜。
  面瘫的原因
  (1)感染性病变(约42.5%):感染性病变多是由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态的带状疱疹(VZV)被激活引起。另外脑膜炎、腮腺炎、流行性感冒、猩红热、疟疾、多发性颅神经炎、局部感染等均可引起。
  (2)耳源性疾病 如中耳炎、迷路炎、乳突炎、颞骨化脓性炎症。
  (3)特发性(常称Bell麻痹):约30.3%,因为疲劳及面部、耳后受凉,受风引起。
  (4)肿瘤(约5.5%):肿瘤本身及外科切除肿瘤均可以引起。肿瘤包括:基底动脉瘤、颅底肿瘤、听神经瘤、腮腺瘤、原发性胆脂瘤及颈静脉球肿瘤。
  (5)神经源性:约13.5%,由于脑血管病,颅内、非创伤性神经源性引起。
  (6)创伤性 :约8.2%,颅底骨折、颞骨骨折、面部外伤、外科手术及以及面神经分布区神经毒性药物的注射如酒精、青霉素及肉毒素等药物是面瘫在创伤性原因中最常见的。
  (7)中毒:如酒精中毒。长期接触有毒物。
  (8)代谢障碍:如糖尿病、维生素缺乏。
  (9)血管机能不全。
  (10) 先天性面神经核发育不全。
  面瘫的临床表现
  面瘫的主要症状就是面肌瘫痪,具体来说就是表现为口眼歪斜。面瘫的临床表现十分特殊,多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者,前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂,露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时,因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时,食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内,并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑内翻,使泪液不能按正常引流而外溢。
  面瘫的分类
  根据受损的部位不同,可以分为中枢性面瘫和周围性面瘫两种。中枢性面瘫的病损位于脑干面神经核以上至大脑皮层之间,通常由脑梗塞、脑出血、颅内肿瘤等引起。可伴有中枢系统的症状,如头痛头晕、呕吐、意识丧失、偏瘫、失语、大小便失禁等。临床上多见的是周围性面瘫,病损位于脑干发出面神经后直至面部表情肌之间。由于面神经的主要部分穿行于内耳和中耳所在的颞骨内,因此面瘫多数与耳科疾病密切相关。
  中风引起的面瘫叫中枢性面瘫,怎么与周围性面瘫鉴别,试着抬抬眉毛,如果眉毛抬不起来,是周围性的,如果能抬起来就是中枢性的,还有就是患者在笑的时候,中枢性面瘫笑一般不会受太大影响。
  心理因素易引发面瘫:调查显示,心理因素是引发面神经麻痹的重要因素之一。面神经麻痹发生前,有相当一部分病人在身体疲劳、睡眠不足、精神紧张及身体不适等情况。 应注意保持良好心情:防止面瘫最好的办法是平时要注意保持良好的心情,保证充足的睡眠,并适当进行体育运动,增强机体免疫力。
  常见的面瘫
  贝尔面瘫是周围性面瘫中最常见的一种。多在凉风吹袭后突然发作,常表现为一侧面部肌肉全瘫。有85%~90%的患者可自行恢复。
  贝尔面瘫的病因不是十分明确,但有三种学说:
  (1)炎症性:可能由潜伏性的分泌性中耳炎所致。在本病的治疗过程中,行减压手术时,常发现乳突气房内含有棕黑色粘性液体,与非化脓性中耳炎中的分泌性中耳炎鼓室内分泌物颇相似。
  (2)血运性:可能由于血运供给紊乱致面神经缺血,一般认为这一学说比较合理,其原因是由于受凉风吹袭引起血管神经机能紊乱,致小动脉痉挛。当面神经发生水肿,因血管被压迫,则缺血更为严重,使面神经的血液供应受到障碍,从而影响神经的传导,支配面肌运动的功能暂失。若面神经血供的侧支循环建立,则面神经的功能可以恢复。
  (3)病毒性:带状疱疹病毒、腮腺炎病毒、流感病毒和风疹病毒侵入机体后,均易与面神经亲和,使之充血、水肿,影响其功能的传导,亦可能为面瘫之病因。
  面瘫的治疗原则
  面瘫的治疗需根据病因入手,而及时、正确的治疗对面瘫的恢复非常重要。一般治疗越早,效果越好。
  面瘫可突然发生,也可缓慢发展。一旦发生面瘫,患者应到正规的医院进行诊断与治疗。除了常规的体格检查,应进行详细的耳科学检查。面神经电图检测可以了解面神经受损后变形的程度,为治疗及判断预后提供依据;影像学检查如CT和MRI可以发现引起面瘫的肿瘤、骨折等。因此,发病后应尽早进行检查以免贻误治疗。
  面瘫手术的时机
  根据面瘫发生的时间、面神经损伤的程度和治疗恢复情况综合判定手术时机。颞骨手术导致的面瘫如果在术中突然出现或术后立即发生,以及外伤后立即发生面瘫时要考虑面神经断裂、鞘膜损伤或碎骨片压迫神经所致,此时应早行探查和面神经减压。手术或外伤后数日出现不完全性面瘫(迟发性面瘫),可先予皮质醇激素等药物保守治疗。完全性面瘫需密切观察随访。外伤性面瘫6天以内90%变性百分数是手术的适应证。保守治疗3月后无效的也应考虑手术探查。Bell面瘫21天内神经电图提示变性百分数大于90%时应考虑面神经减压术,因为此类患者大部分保守治疗预后较差。
  面瘫的手术治疗
  贝尔面瘫一般在保守治疗下恢复,治疗上通常采用抗病毒药物、扩血管药物、激素及局部理疗等,大多能在1-3月内恢复。若在保守治疗一段时间后面瘫仍未恢复,特别是面神经电图提示面神经变性达90%以上时,可采用外科手术治疗,进行面神经减压术,可以改善预后。
  颞骨骨折症状轻,患侧脸部还有运动,可以采用保守治疗。但若面瘫程度重,则需及时进行手术治疗,解除骨折造成的面神经受压。
  中耳炎,特别是胆脂瘤型中耳炎,可破坏面神经骨管引起面瘫,这种面瘫应及时手术探查,清除中耳乳突病灶,打开面神经骨管进行减压,若神经已破坏则需进行面神经移植。
  还有一部分面瘫是由肿瘤引起,如面神经瘤、听神经瘤或中耳癌等,应根据情况采用不同的治疗方案,手术切除肿瘤,同时面神经移植。对于面神经已严重破坏不能移植的患者,可以采用舌下神经替代手术,恢复部分面神经功能。
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