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更新时间:2019-12-03
首先,我们要了解尿隐血的相关概念:                                              
1.尿隐血和血尿的关系?
隐血查的是尿中的血红蛋白及肌红蛋白,尿隐血阳性说明血红蛋白、肌红蛋白阳性。尿隐血阳性并不都是血尿,只有当尿红细胞及隐血都是阳性时,才是我们所说的血尿。但“红色尿”并不都是血尿。要确定尿隐血阳性或“红色尿”是不是血尿,最好到医院请肾内科专科医生判断。我们今天主要说的是血尿导致的尿隐血阳性问题。
2.尿隐血加号数和疾病的关系?
首先,尿隐血加号数和小便的浓度有关。同一个病人,浓缩了一夜的晨尿和喝了大量水的尿浓度当然不一样,查出来的加号数也是会变化的。所以,加号数多少并不能绝对的说明血尿的多少。其次,血尿的多少和肾脏病的严重程度是没有直接关系的。总之,血尿的有无很关键,而血尿的多少并不重要。
通过小便检查确定尿隐血阳性是血尿导致的,然后,我们要了解血尿的常见原因:
1.你是“生理性”还是“病理性”的血尿?
血尿并不一定是疾病的表现,在正常健康人中,一些人由于身材瘦长可能存在左肾静脉受压迫,会出现血尿;一些人可在剧烈运动后出现血尿,称为运动性血尿。这些情况并不会危及健康。
2.你是“外科性”还是“内科性”的血尿?
通常我们把肾小球来源的血尿称为“内科性”血尿,常见原因为肾炎;肾盂、输尿管、膀胱、尿道来源的血尿称为“外科性”血尿,常见原因为结石、肿瘤、结核、感染性炎症,还有肾脏邻近器官或全身性疾病,如前列腺炎、子宫直肠肿瘤、再生障碍性贫血等。
3.怎么区别“外科性”还是“内科性”的血尿?
“外科性”血尿的原因并非肾脏,可间断或持续存在,在去除病因后血尿可消失,量多时可有血丝、血块。“内科性”血尿,常见原因为慢性肾炎,多持续存在,不会出现血丝、血块。最直接的方法就是在显微镜下观察尿中红细胞的形态,“内科性”血尿一般为“多形型”,而“外科性”血尿一般为“均一型”。所以,当尿常规检查发现尿隐血阳性时,再多查一项尿红细胞形态的检查就可以判断是“外科性”还是“内科性”的血尿了。
4.“外科性”血尿的常见原因?
如上所述,“外科性”血尿的原因并非在肾脏,常见于结石、感染性炎症、肿瘤、结核,还有肾脏邻近器官或全身性疾病。最多见的是结石和感染性炎症,一般危害不大。超声检查及X线检查可确定是否有结石。而感染性炎症,一般有尿频、尿急、尿痛等症状,同时有尿白细胞阳性等异常,抗感染治疗后血尿会消失。而肿瘤等危害性大的疾病也要警惕。建议,如果发现你是“外科性”血尿,至少做个泌尿系超声看看。
5.“内科性”血尿的常见原因?
如上所述,“内科性”血尿的原因在于肾脏,为肾炎的表现。血尿是肾炎的常见表现之一,但肾炎不一定有血尿。肾炎的种类很多,可按病理类型、病程长短、病因等分类。按病理类型有IgA肾炎、膜性肾病等,病程长短有急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎等;病因有原发性肾炎、继发性肾炎。常常有患者说“我这是才发现的肾炎,应该是急性的吧!”,大家常常觉得急性应该可以治愈,慢性让人难以接受。但,这里需要更正一下,“才发现”不代表“才出现”,正是因为慢性肾炎没有什么症状,只有查小便时才有线索,让我们错失了许多治疗良机。大多数肾炎都是慢性的。
6.确定为“内科性”血尿怎么办?
确定为“内科性”血尿的患者,都需要进一步检查。对于肾炎而言,最让人害怕的就在于疾病最终发展为尿毒症。不同类型肾炎发展至尿毒症的时间长短不同,预后不同。如文章开始所说,我们目前抽血检查的肾功能项目(肌酐、尿素),只有在我们的肾脏坏了50%以上时才会升高。而当血肌酐升高时,已错过疾病的早期阶段。而,明确肾炎具体类型最有效的手段就是肾脏穿刺活检。
当你发现尿隐血阳性时,建议你多查几次小便,同时查一个尿红细胞形态。如果一直阳性,而且尿红细胞形态为“多形型”或“非均一型”,那么一定请找肾内科专科医师咨询。
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