主页 > 外科(泌尿专业) > 前列腺 > 为什么确诊前列腺癌非要做穿刺活检?
更新时间:2020-06-13
前列腺癌一直是欧美国家发病率高的男性恶性肿瘤。随着中国逐渐步入老龄社会,前列腺癌已成为发生于中老年男性较为常见的恶性肿瘤,严重威胁着患者的健康和生命。初步筛查前列腺癌有血清前列腺特异性抗原(PSA)测定、经直肠前列腺B超、核磁共振等。初步筛查可检出绝大部分可疑患者,但是要确诊患者是否真的得了前列腺癌,还是要靠多点系统前列腺穿刺活检,取得可疑的前列腺组织,做病理切片,让病理医师做出判断,才能确诊是否是前列腺癌。实际上,目前随着CT、磁共振、PET-CT等现代影像技术的高速发展,很多癌肿在早期均可通过这些无创的检查得到基本确诊,例如早期肾癌,多层薄层高速CT已经可以检出0.5cm以下的微小肾癌,多参数MRI也可检出2毫米的膀胱早期原位癌,为什么早期前列腺癌非要行有一定创伤的穿刺活检呢,归纳起来主要有以下5个原因:
1. 目前的医学影像技术还不够足够发达,这个很好理解,科学发展无止境呗!也许未来某位大咖发明个比CT、磁共振、pet-CT还牛的东西能够扫描以下就可检出早期的前列腺癌,前两个东东可都是获得过诺贝尔奖的重大医学进展呀!
2. 前列腺在体内的解剖位置较深,在骨盆深处,又不直接和外界相通,不可能像胃镜、膀胱镜一样较方便的取得活体组织进行病理学检测,只有在B超等仪器的检测下行穿刺活检才能取得组织;
3. 前列腺癌组织的异质性,前列腺癌细胞是多灶起源的,每个起源细胞的恶性程度不同,单一位点的活检均不可能获得整个前列腺的癌变情况,因此需要系统的12针以上的穿刺活检;
4. B超、CT、磁共振发现的前列腺结节、低回声区等异常现象,很大比例是良性病变,如腺瘤样增生、钙化、肉芽肿等,因此单凭影像学的异常发现很难确诊前列腺癌,误诊率较高,因此对可疑的病灶进行穿刺活检;
5. 对于筛查已经高度怀疑的前列腺癌,例如PSA持续高于10,也是需要穿刺活检的,因为活检可以获得前列腺癌的病理信息,评估肿瘤的恶性程度,做出初步的分期和分级,为后续治疗提供可靠坚实的基础,是否手术治疗?手术治疗的方式?是否需要淋巴结清扫?等等;
说一句,关于穿刺引起的疼痛和并发症,其实都很轻微,不管是中老年患者还是80以上的高龄高危患者,只要凝血功能正常,前列腺穿刺活检都是安全的,对于因体内植入导管或支架,需要长期抗凝的患者,只要术前经过针对性抗凝方案调整,穿刺也是很安全的。我们同济医院自从90年代末期在国内率先开展B超引导的前列腺多点系统穿刺以来,经验丰富,开展国内培训班多期,从未发生严重的并发症。患者穿刺时可能会有轻度不适,术后会有1-2天的轻微血尿和血便,大多在3-5天后完全恢复正常。因此,对这项重要的诊断技术,大可不必过度恐惧和担忧!
 
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