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更新时间:2019-12-18
之所以被称之为 “大哥”,是因为它的“粉丝群”主要是老年患者;其次是随着生活条件的改善,它的“粉丝”是越来越多;更重要的一点是它的威名具有很强的震慑力——谈癌色变。今天我们就来了解一下“老大”的身世背景。
 一、前列腺癌的流行病学
前列腺癌在欧美国家发病率居男性恶性肿瘤首位,死亡率位居第2位,中国的发病率虽低于欧美,但近些年来随着人口老龄化及饮食结构的改变,加上体检的普及,发病率逐年递增。前列腺癌发病的高危因素包括遗传和高脂肪饮食等。而番茄和绿茶是其保护因子。
 
二、前列腺癌的诊断
 1. 临床症状:早期前列腺癌通常是体检发现前列腺特异性抗原(PSA)升高而进一步诊断的。因为早期几乎无明显症状,随着病情的进一步发展可出现排尿困难、血尿、尿频、尿急甚至小便不能自解症状,严重者出现骨骼疼痛,此时表明疾病已进展至晚期。
2. 体格检查:直肠指检至关重要,能初步诊断是否为前列腺癌,并了解肿瘤的分期及判断手术切除可能性。
 
3.辅助检查:
⑴ 前列腺特异性抗原(PSA):是一种只存在于前列腺组织中的蛋白质,并非只存在于肿瘤组织中,因此,它具有组织特异性而非肿瘤特异性。当前列腺发生肿瘤时PSA多数会升高,建议大于50岁男性常规行该检查以筛查前列腺肿瘤。
⑵ 经直肠前列腺B超
具有重要的检查价值。前列腺癌常发生于前列腺外周带,B超可发现外周带低回声结节。如果B超发现有结节,临床不能排除前列腺癌时就需要行前列腺穿刺。另外,可在B超引导下进行穿刺,有的放矢,可以明显提高穿刺的阳性率。
⑶ 前列腺MRI
   MRI对于鉴别前列腺良性病变与前列腺肿瘤具有一定的价值,通过成像还可以了解肿瘤分期及周围组织的浸润情况,有助于判断肿瘤的手术切除率。同时与经直肠B超相结合用于前列腺穿刺,可显著提高穿刺阳性率。
⑷ 全身骨扫描(ECT)
晚期前列腺癌易发生转移的部位是骨,通过骨ECT可了解肿瘤有无发生骨转移及转移的部位数量,用于判断肿瘤的分期及后续治疗方案的选择。当肿瘤发生骨转移的数目不超过3处(也有认为是5处)时,即寡转移时,有切除可能性时手术仍是第一治疗选择。术后再辅助放化疗及内分泌治疗可减轻肿瘤负荷及提高放化疗的敏感性。
4.  前列腺穿刺活检
前列腺穿刺活检病理是诊断前列腺癌的“金标准”,当临床高度怀疑前列腺癌时需进行前列腺穿刺,因为是一项有创检查,对患者心理也会有一定的影响,因此需把握指征,不能漏诊,但也不能过度检查而加重患者心理负担。前列腺穿刺有一定的漏诊率,对于穿刺是阴性但临床仍高度怀疑时需要重复穿刺。穿刺可了解肿瘤的恶性程度,有助于肿瘤的分级分期。
 
    总而言之,前列腺癌的诊断并不复杂,重在早期发现。建议大于50岁尤其是有前列腺癌家族史的男性应尽早行PSA检查有助于肿瘤的早期诊断。
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