主页 > 外科(泌尿专业) > 前列腺 > 前列腺癌根治术后复发的诊断和治疗
更新时间:2019-12-21
前列腺癌根治术是目前治疗临床局限型前列腺癌的标准方法之一,与根治性放疗共同构成前列腺癌两种不同的确切性治疗方法。自1988年起血清PSA检测被广泛应用于临床,在前列腺癌的诊断和治疗中发挥了巨大作用。此后短短几年中,临床前列腺癌的分期构成发生了巨大变化。已有转移的晚期前列腺癌患者比例不断下降,而同期临床局限型前列腺癌患者的比例迅速上升,使越来越多的患者有机会接受前列腺癌根治术或根治性放疗这样的确切性治疗。
随着前列腺癌根治术的广泛开展,使许多临床局限性前列腺癌患者获得了根治和长期生存。随着手术技术的日益成熟,该手术的并发症发生率和死亡率不断下降。但是,临床上仍有约40%的患者在术后5年内发生了生化复发,其中多数为期望生存时间较长的年轻患者。有27-53%的患者终在术后10年发生肿瘤局部复发或远处转移。临床工作中对此类患者的早期发现、正确评估和规范化治疗,有助于提高前列腺癌患者的总体治疗水平[1-3]。
1    前列腺癌根治术后生化复发(也称PSA复发)的定义
在成功的前列腺癌根治术后,患者的血清PSA水平应在2-4周内下降到0值并一直维持于这一临床检测不到的水平。但是对于将要发生临床复发或转移的患者,其PSA会在肿瘤局部复发或远处转移前6-48个月就开始上升[4]。生化复发是肿瘤继续进展并发生临床复发或转移的前兆。根据Pound等[5]的研究结果,没有患者会在不发生PSA上升的情况下就直接发生临床复发或转移。
从理论上讲,前列腺癌根治术后,患者血清PSA呈非0值即为生化复发。但文献中通常将非0值定义为PSA>0.2ng/ml-0.6ng/ml范围内的某一值。定义生化复发的范围不同会造成对同一数据结果的不同解释。就同一组患者的数据而言,生化复发定义为PSA>0.2ng/ml和定义为PSA>0.4ng/ml相比,使用前一标准术后5年内患者发生生化复发的相对危险度高出后一标准1.3倍[5]。究竟应该将生化复发定义为哪一具体的数值目前还有争议。目前,欧洲泌尿外科学会(EAU)将血清PSA水平连续两次≥0.2ng/ml 定义为生化复发[6-7]。美国学者Amling等[8]分析了2782例接受了前列腺癌根治术的患者的资料。如分别以0.2ng/ml、0.3ng/ml和0.4ng/ml为界,患者PSA水平进一步上升的比率分别49%、62%和72%。由此可见有半数PSA高于0.2ng/ml的病人其疾病并不进展。所以Amling等[8]认为将生化复发定义为PSA>0.4ng/ml为合适,因为有不少根治术后的患者血清PSA值常保持比这一标准更低的水平长期不变。所以究竟应将生化复发定义为哪一具体的数值目前还有争议。定义得过低则丧失了特异性,过高又不能及时发现有疾病进展倾向的患者并给予积极处理。目前,将血清PSA水平连续两次≥0.2ng/ml 定义为生化复发是目前大多数学者的观点。
本文转载自好大夫,如有侵权,请联系删除。
上一篇:前列腺炎的日常注意事项 下一篇:前列腺癌根治术后提肛训练是怎样做的?