主页 > 妇科 > 人流 > 太仓人流术后为什么会月经少甚至闭经呢?
更新时间:2019-11-09
当人工流产手术后出现月经过少,稀发或闭经,而且有周期性下腹痛等现象时,我们称“人工流产术后宫腔粘连”。原因就是手术时反复钳刮。刮得太深,损伤了子宫内膜基底层,使子宫腔内膜粘连或宫颈管粘连所致。注意,这一段中最重要的关键词是“子宫内膜基底层”。它受伤了,月经就异常了。
接下来我们就得说月经了。“子宫内膜基底层”在其中扮演了什么样的角色,导致月经异常呢?
先来了解一下月经的形成情况:月经是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落。注意关键词是周期性,卵巢,子宫内膜。也就是说,月经必须要有周期性的特质,而且与卵巢,子宫内膜有关。
卵巢具有产生卵子并排卵和分泌女性激素的功能;子宫内膜分功能层和基底层。功能层是胚胎植入的部位,受卵巢调节,具有周期性增殖、分泌和脱落变化;基底层在月经后再生并修复子宫内膜创面,重新形成子宫内膜功能层。我们打个比方吧:月经如果是一株小草,子宫内膜功能层代表着小草在地上外展的部分;子宫内膜基底层代表着小草在地下的部分如根部。人流(刮宫)术应该刮的是胚胎植入(和易产生病变)的功能层(除去地上的部分),一旦刮宫到基底层,“根”受伤了,小草(月经)还会好好生长吗?
怎样才能知道人流术“刮深了!刮狠了!”?当术后有月经少,月经没有按期来时,排除妊娠后,我们需要先做B超了解子宫内膜厚度。
正常子宫内膜在月经周期中是有规律可寻的。月经期(月经来潮第1-4日)我们已经知道是子宫内膜功能层从基底层的剥脱性出血,一般不建议做B超。此期是卵巢内的始基卵泡(卵细胞储备的唯一形式,女性一生中大约有30万个)开始向窦卵泡进化,这一过程受着脑垂体释放的促卵泡激素(FSH)和雌激素的影响,这就是不孕症看卵巢储备功能需在月经来潮的2-3天的原因;
在月经来潮后的第5-14天,此时子宫内膜可以由0.5mm增长到3-5mm;此期中,约在月经周期的第7日,在雌激素和FSH协同作用下,卵巢已经募集了一群窦卵泡(3-11个),但只有一个卵泡获得青睐成为优势卵泡。在月经周期的第11-13日,优势卵泡增大到18mm,分泌的雌激素最多,浓度可达到300pg/ml;雌激素水平的升高又会刺激垂体释放黄体生成素(LH),大量的LH释放使成熟的卵子从卵泡内排出,这就是排卵(女性一生中只有400-500个卵泡发育成熟并排卵。)。排卵多发生在下次月经来潮前14日左右。排卵后子宫内膜继续增殖,内膜腺体出现分泌现象,含有丰富的营养物质,有利于受精卵在内膜中着床发育。
月经来潮后第15-28天子宫内膜最厚可达10mm。在此期中,卵巢内的卵泡排出卵子后,卵泡液流出,卵泡腔壁塌陷,慢慢形成黄体。黄体主要分泌孕激素(P),也分泌雌二醇(E2)。排卵后7-8日(即月经周期的第22日)黄体的体积(易发生黄体破裂哦!)和功能达到高峰(临床上常在这个时间段查孕酮P和雌激素E2来了解黄体功能,黄体功能不好的话易出现月经紊乱,不易怀孕,怀孕后极易流产等等):如果排出的卵子受精,黄体受绒毛膜促性腺激素(HCG)影响来发挥维持妊娠作用直到妊娠3个月末退化;如果卵子未受精,黄体开始退化,黄体功能限于14日。黄体退化后月经来潮,又开始新的周期。
好复杂的月经呀!大家看明白了吗?李医生在这里做个结论就是:子宫内膜的厚度在某个程度上(不是完完全全符合)可以反映月经周期的三个功能:卵巢功能,卵泡功能,黄体功能。如果B超提示子宫内膜薄(小于5mm),要注意卵巢功能:在临床上,性激素六项中主要看FSH,LH及E2;内膜厚的话(大于6-7mm)B超可监测卵泡:有无优势卵泡(直径增大到18mm),结合性激素六项中雌激素浓度(E2)可达到200-300pg/ml,提示卵泡功能正常;孕激素(P)达到3ng/ml可以认为有排卵迹象;黄体中期时孕激素(P)需大于10ng/ml;当孕激素(P)大于15ng/ml,雌激素浓度(E2)达到150-250pg/ml认为黄体功能正常。
当人工流产手术后出现月经过少,稀发或闭经现象时,我们要做的检查就是妇科检查+B超+查血清性激素六项。而确诊“人工流产术后宫腔粘连”:流产手术史+月经稀发或闭经+阴道B超(重度时子宫内膜缺失,不连续性)+血清性激素测定正常。宫腔镜是诊断宫腔粘连的金标准。
关于治疗:“人工流产术后宫腔粘连”目前最常用的方法是宫腔镜下宫腔粘连分离术,术后辅以激素治疗为主的促进子宫内膜修复的治疗。仅为月经过少,稀发或闭经,尚未达到“人工流产术后宫腔粘连”诊断,主要是药物建立人工周期月经,促排卵(常用药物有黄体酮,克齡蒙,克罗米芬等)或中药调理,促进子宫内膜修复等治疗。
最后,李医生要呼吁的是:珍惜生育机会,无生育要求的一定要做好避孕措施(体外射精,安全期避孕,紧急避孕都不可靠),人流术后月经没有来潮前,最好不要有性生活。一是手术后女性抵抗力差,容易感染,会出现下腹痛情况(李医生就碰到这样一个患者,人流术后当天晚上就同房了,结果半夜里下腹剧痛难忍,哭哭啼啼挂急诊来看病了);二是万一不小心怀孕了(很多患者在术后半月内就有可能卵巢恢复排卵功能),月经当然也不会来了。如果要求高些,接受能力强的话,术后可以口服复方短效避孕药,作用是促进子宫内膜的生长和恢复,减少术后出血量,增加宫颈黏液稠度,防止细菌入侵,预防盆腔感染,防止宫腔粘连。
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