主页 > 外科(泌尿专业) > 阳痿 > 太仓阳痿,从“肝”论治显奇效
更新时间:2019-11-25
中医思维,阳痿治疗新思路
谈到阳痿,很多人马上会想到阳虚、肾亏,其实这是一种误解。由于传统习惯的影响,男子一旦得了阳痿,就被认为肾亏,甚至错误地把阳痿和阳虚等同起来。历代医家多从肾虚、劳伤辨治,或补肾气、或温命门、或壮阳滋补,皆注重治肾。有论及于肝者,也多从湿热下注着手。我们在临床工作中发现,肾阳虚者仅占较好一部分,而大多数阳痿患者都存在着心理因素(与中医的“肝”有关)。现代男性生活节奏快,工作责任重,精神长期处于高度紧张状态;或者长期面临生活困境,经济出现危机等,这些因素长期存在,就会压抑人的性欲需求,出现阳痿。我们按照“阳痿从肝论治”的中医治疗思路,疗效满意
 
肝失疏泄是阳痿的主要病机。导致肝失疏泄的原因有六淫侵袭,情志刺激以及宿食、瘀血、痰饮等,其中情志不遂是导致肝郁的主因。这些致病因素作用于肝,引起肝的气机阻滞,失其调畅通达之性,导致“肝气弱”而达不到“肝气至”,产生阳痿。情志不遂、郁怒伤肝,或“思想无穷,所愿不得”,则气机郁结、肝失条达、疏泄不及,血行紊乱,经络失畅,导致气血不荣阴茎,最终导致阳痿的发生。
 
同时从发病学理论上看,肝郁既是阳痿的发病原因,又是阳痿病后病理变化的结果。临床常见阳痿患者的郁证表现,如精神颓废、自信心不足等。因此,可以把临床上阳痿患者的病因病机总结为“因郁致痿,因痿致郁”,二者相互影响,形成恶性循环,使病机越趋复杂,治疗越显困难。
 
因此,我们认为治疗阳痿应从肝定位。肝藏血,主疏泄。情志因素影响肝的疏泄,湿热流注肝经,均可导致肝经气血失调。治则以木郁达之,湿热清之,血瘀通之,并根据“乙癸同源”理论兼以平补肝肾。临证时需详析肝主疏泄与肝藏血功能二者失调的主次,或重行气以疏泄,或重化瘀以助血运,总以疏泄肝之气血,条达宗筋为目的。疏肝为主,辨证论治阳痿由于肝气郁结日久常可导致变证,如血行瘀滞而成血瘀阳痿;感受寒邪,阻滞肝脉,而致寒凝阳痿;久病则肝血亏虚,宗筋失养而致血虚阳痿;肝郁克脾,脾失健运又可酿湿生痰化热,湿热下注,宗筋弛而痿,痰湿阻滞又可形成痰湿阳痿、湿热阳痿;肝郁化火,暗耗元阴,从而形成肾阴亏虚阳痿。因此,肝郁除了导致肝的疏泄不及、肝血不能荣养阴茎而成阳痿外,郁久还可影响其他脏腑功能失调而导致和加重阳痿的发生。对于不同性质的阳痿患者,应用不同的疏肝论治阳痿的方法。
 
1. 疏肝解郁法
 
适用于肝气郁结者,这是临床上治疗功能性阳痿最常用的方法。患者的症状除阳痿外大多伴有忧虑、抑郁,胸闷,失眠,口干,口苦,舌红,苔黄,脉弦。药用:柴胡、枳壳、白芍、甘草、香附、川芎、丹皮、栀子、桃仁、龙骨、牡蛎。
 
本方以柴胡疏肝散疏肝解郁、养血柔肝,然后再配合一些活血化瘀药物如桃仁,佐以可镇静安神的龙骨、牡蛎等,对于性神经兴奋机能衰退的患者也可以加强疗效。
 
2. 疏肝通络法
 
临床上适用于肝郁所致气结血瘀者,症见口苦,胸胁满闷,少腹刺痛,舌质紫暗,苔薄,脉涩。药用:当归、生地、桃仁、红花、枳壳、柴胡、赤芍、甘草、桔梗、川芎、牛膝、延胡索、川楝子、蜈蚣。
 
本方以血府逐瘀汤为主行气活血,配以延胡索、川楝子、蜈蚣增强疏肝通络之力。
 
3. 清泄肝火法
 
临床上适用于肝胆湿热者,症见烦躁易怒且性器官易亢奋但随即痿软的患者,多伴有舌苔厚腻、面色潮红、口苦、心悸。药用:龙胆草、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、生地、黄芩、栀子、丹皮、钩藤、知母、黄柏。
 
本方用龙胆泻肝汤清肝泻火,配以丹皮、钩藤以平肝潜阳,再以知母、黄柏清利肝胆湿热。
 
4. 调养肝肾法
 
这类方法最适合肝肾亏虚的老年患者,症状多为手足无力且冰冷,伴腰酸、尿频、头晕目眩等。药用:熟地黄、山药、泽泻、茯苓、丹皮、山茱萸、菟丝子、枸杞子、女贞子、巴戟天、仙灵脾、甘草。
 
本方以六味地黄丸滋补肝肾,配以菟丝子、枸杞子、女贞子、巴戟天、仙灵脾等药物增强滋养肝肾之力。
 
综上所述,从疏肝解郁、疏肝通络、清泄肝火、调养肝肾方面出发治疗肝气郁结、瘀血阻络、肝胆湿热、肝肾亏虚等阳痿。我们对温热燥烈之补肾阳之品持慎重态度。温补壮阳,虽为历代治疗阳痿主流,但明清医家已注意到滥用温阳药治疗阳痿的流弊,认为不能把“阳痿”和“阳虚”等同起来,强调情志因素在发病中的作用,疏肝解郁法治疗阳痿得到重视。 
 
随着社会变革,人们的生活方式、生活水平与体质及诱发阳痿的因素较之前人已有很大变化,治疗思路亦当从临床实际出发。目前的医疗市场上温肾壮阳的中成药泛滥成灾,患者自购壮阳药物服用和医生滥用补肾壮阳治疗阳痿、性欲减退的风气有增无减。但长期大量应用壮阳药,会带来严重的毒副作用,滥用附子、鹿茸等温热、壮阳药有助火动阴之弊,故尤需慎用。
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