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更新时间:2019-04-27
  早泄(premature ejaculation,PE)是男性最常见的性功能障碍,大约25%~40%的男性在其一生中的某一阶段会发生早泄.PE可直接损害男性的自尊心,影响夫妻感情及家庭的稳定和谐,因此越来越受到人们的关注.
  一、定义
  早泄定义包括以下3方面的内容:(1)阴道内射精潜伏时间(IELT)短;(2)缺乏对射精的控制能力;(3)无法得到性满足.国际性功能障碍医学会(ISSM)于2007年将PE定义为总是或几乎总是发生在插入阴道以前或插入阴道的lmin以内射精,完全或几乎完全缺乏控制射精的能力,并造成自身的不良后果,如烦恼、忧虑、挫折和(或)回避性亲热.
  二、早泄发生的机制
  最初认为PE是由心理因索引起的一类心理性疾病.随着认识的深入,发现PE是一种IELT过短的病理状态,与调控射精的功能紊乱和阴茎过度敏感有关. 射精是由感受器、运动中枢神经和脊神经组成的反射活动.多种神经核、中枢神经递质及其受体在射精调节中起到重要的作用.不过研究至今,早泄的真正原因仍然是一个难解之谜,包括从生理学、心理学、行为学甚至是社会文化背景,都有大量的研究及探讨.
  三、早泄的分类
  1、原发性早泄:即从第一次性体验开始,就持续有早泄的情形,球海绵体反射(BCR)的延迟时间较短.这类病人常有一些特点,包括害怕失败、自我克制性冲动、角色取代(由性生活的参与者变成观察者)、性行为频率减少等,伴侣关系破裂更会加重早泄的情形,但是所有病人均找不到器质性病变.
  2、继发性早泄:是指发生早泄之前,曾有一段时间的性功能是正常的,其球海绵体反射的延迟时间较长.这一类病人一般年纪较大,而且常常合并勃起功能障碍或较难达到性高潮,会较早寻求治疗.
  四、早泄的诊断
  早泄的诊断主要依据患者对病史的陈述,详细的病史询问是诊断和治疗早泄的根本.任何有射精过快的患者都应该详细的询问其病史.从病史上可以将早泄简单的分为原发性早泄和继发性早泄两种.一般说来,继发性早泄较容易找到原因并加以治疗,并且有较佳的预后.
  病史的内容应包括早泄发生的频率及病程时间长短、早泄发生时性刺激的强弱、容易发生早泄的特定外在环境甚至是特定的性伴侣,以及早泄对于性行为的影响等,这些也都是病史询问的重点.另外,患者的一般健康状况也是需要了解,有没有其它容易引发或造成早泄的疾病,例如,冠心病患者可能因为害怕过度性刺激会造成心肌梗塞发作,而有早泄的情形,这种早泄问题往往在心肌梗塞治疗后会自然痊愈.在询问病史时还要了解患者平时性生活中的一些情况,包括前戏、自慰性交、性伴侣之间的关系及互动,以及患者的人际关系、工作情形等,要分别加以询问评估.对于原发性早泄患者,要特别询问患者的家族史及成长史,幼年期的成长背景以及曾经遭受的精神创伤往往会影响成年后的性生活.对于继发性早泄患者,则要特别注意鉴别所患的疾病是早泄还是勃起功能障碍.
  早泄患者在行体格检查和实验室检查时,检查结果通常都是正常的.尽管如此,简单的外生殖器检查还是很有必要的,如果病人除了早泄表现外同时还有勃起功能障碍的表现,则应按照器质性勃起功能障碍进行必要的辅助检查,如性激素检查、神经肌电图检查及阴茎血管检查等,以便找到勃起功能障碍的确切病因,有针对性的进行治疗.很多早泄和勃起功能障碍共存的患者,一旦勃起功能障碍得到有效治疗,病人维持勃起的信心和能力就会增强,早泄的问题也会随之解决.
  五、早泄的治疗
  早泄的治疗方法很多.在治疗前先和患者讨论所有的治疗选择,以及各种治疗方法的好处及坏处,其次还要以患者和性伴侣的满意度来评估治疗成功与否.
  1、行为治疗:
  行为治疗包括增加射精频率、采取女上男下的性交姿势、停止及再开始(stop and start)射精、挤压法(squeeze technique)、骨盆底肌肉收缩运动等,短期成功率达95%,但长期追踪结果发现,有75%的病人治疗3年后仍和未治疗前一样,因此,行为治疗仍只对一小部分早泄病人有长期的效果.
  性行为需要在自身反复实践过程中不断学习,也可以经由专科医师进行指导,以不断增加经验和改进技巧,熟练控制兴奋及冲动,这些技巧则归类为性行为治疗.Masters和Johnson提出男下女上的姿势,当男性感觉到将要射精时就暂停,女方则立刻抬起身体脱离男方,甚至还可压迫龟头下方三到四秒,来降低兴奋性,待休息十五至三十秒后再继续.其它方法包括转移注意力、改变体位动作等也可以采用.另外夫妻或性伴侣关系的改善,感情的融洽,坦诚的交流,互相了解双方的性敏感区域,尽可能多一些性前戏及性生活后的关爱,都可以改善性生活满意度,自然可解决早泄对双方性生活所造成的紧张及冲击.
  2、药物治疗:
  除了精神因素以外,生理上的因素也常造成早泄.对于早泄的病人要全面详细评估其生理及心理层面的因素,才能给予适当的治疗.
  而基础医学的研究,尤其是神经药物学方面的进展,对于有生理因素或其他疾病造成的早泄,可提供数种有效的药物来治疗,希望能使早泄的病人回复正常的性生活.随着选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)类药物被发现具有延长射精时间的疗效以来,男性早泄的问题已被带到一个新的纪元,不再是心理与生理壁垒分明的两部分,而是相辅相成地针对早泄的病患提供更完整且更加个性化的评估与治疗策略.
  目前常用来治疗早泄的药物分为两大类:口服药物及局部外用药物.
  口服药物主要是选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRI),这类药物原本用来治疗抑郁症,但长期临床应用后发现,有几种药物在服用后会出现明显的射精延迟现象,男科专家对这一药物副作用产生了浓厚的兴趣,并很快将其用于治疗早泄了.常用的有左乐复、百忧解、赛乐特等.Dapoxetine也属于选择性五羟色胺再吸收抑制剂,此药目前已被美国泌尿外科学会通过为治疗早泄的首选药物,该药有可能成为通过美国食品药物管理局(FDA)认证的第一种治疗早泄的抗忧郁药物.
  局部外用药物主要是局部麻醉剂.性交前20~30分钟将局部麻醉剂(常用凝胶剂)涂抹在阴茎龟头、冠状沟、系带等敏感部位,可以延长射精潜伏期,而且没有明显副作用.运用局部麻醉剂后,用不用避孕套均可.如不用避孕套,性交前可以洗净阴茎上的残留药物.需要注意的是,过分延长麻醉时间(30~45分钟)可导致勃起消失,原因在于麻醉时间过长会使相当一部分人阴茎感觉麻木.如在性交前不彻底洗净阴茎上的残留药物(不用避孕套的情况下),阴茎局部麻醉残余物的扩散还可导致女方阴道壁的麻木,降低性快感.如患者或性伴侣对局麻药物过敏,则禁忌采用该治疗方法.
  3、手术治疗:
  如上述治疗均无效,也可以考虑手术治疗.常用的手术方法有选择性阴茎背神经切断术和阴茎假体植入手术.由于手术治疗有一定的创伤性,医生和患者在选择手术治疗前,应持谨慎态度.
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